Публикация: 16.06.2025 Изменение: 17.06.2025

Хлоазма (chloasma) – это приобретенная гиперпигментация кожи очагового типа, проявляющаяся на лице и имеющая строго очерченные границы. Она выражается симметрично расположенными пигментными пятнами желтовато-коричневого или бурого оттенка с четким контуром.

Автор:

Логинова Наталья Александровна

Врач дерматолог Стаж работы: 21 лет

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Цены на услуги:

Первичный приём косметолога

1000 ₽
Записаться

Консультация дерматолога при удалении новообразований
оценка жалоб, сбор анамнеза, дерматоскопия по показаниям

1000 ₽ 500 ₽
Записаться

Хлоазму часто называют «маской беременности», так как в 60% случаев она возникает у женщин в период вынашивания ребенка. У мужчин новообразования выявляются в 8–9 раз реже, что объясняется значительным влиянием гормонального фона на женский организм. Гиперпигментация может исчезать после родов или же приобретать стойкий характер. Основные способы лечения такой проблемы направлены на уменьшение пигментации и ее осветление.

Разберемся, почему возникает хлоазма, как диагностируют такие образования и какие методы лечения применяются.

Общая информация о заболевании

Хлоазмой называют хроническую приобретенную рецидивирующую дисхромию, вызванную повышенной выработкой природного пигмента меланина. Ее необычное название происходит от греческого слова «chloazein», то есть «зеленоватый».

Такая патология считается наиболее распространенной формой нарушения нормальной пигментации кожи – на ее долю приходится более 15–20% всех случаев дисхромии кожи. В основную группу риска входят женщины репродуктивного возраста от 25 до 35 лет. Среди мужчин проблема встречается не чаще, чем в 10% случаев.

Обычно хлоазма располагается на лице, превращаясь в серьезную косметическую проблему и снижая качество жизни человека. Заболевание проявляется крупными, четко очерченными пятнами, имеющими различную степень насыщенности окраски. Постепенно пятнышки увеличиваются в размерах и сливаются между собой.

Пигментация приобретает максимальную насыщенность летом, в зимние месяцы окраска пятен становится бледнее. Основное отличие от веснушек заключается в четкости контура и большом размере пятнышек.

Основные случаи хлоазм диагностируются у беременных женщин. Также гиперпигментация кожи часто встречается у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза, хроническими болезнями печени и принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Основная терапия базируется на разнообразных косметических техниках и методиках обесцвечивания и уменьшения насыщенности пигментных пятен. Для этой цели чаще всего назначается курс мезотерапии, биоревитализации, лазерного пилинга, дермабразии, фотоомоложения или криомассажа.

Экология болезни

Патогенез хлоазмы изучен недостаточно хорошо. Среди основных этиологических факторов выделяется наследственная предрасположенность. Установлено, что примерно в 50% случаев имелись случаи пигментации у близких родственников пациента.

К провоцирующим факторам относится ультрафиолетовое излучение спектра А (UVA, 320–700 нм) и В (UVB, 290–320 нм). Оно приводит к перекисному липидному окислению и росту количества активных форм кислорода, стимулирующих меланоциты к интенсивной выработке пигмента. То есть по сути солнечное облучение усиливает пигментацию кожи.

Важнейшие триггерные факторы – это гормональные изменения в организме. Чаще всего речь идет о беременности или приеме пероральных контрацептивов. У молодых девушек причины хлоазмы могут быть связаны с повышением количества клеточных рецепторов к эстрогену, а у женщин во время менопаузы – с приемом лекарственных препаратов на основе прогестерона.

Пятна хлоазмы могут возникать при аднексите, метрите и других воспалительных заболеваниях гинекологической сферы. Доказано, что эстроген стимулирует усиленную активность меланоцитов через гормональные рецепторы, которые в них содержатся. Это приводит к повышенной выработке меланина в клетках кожи.

У мужчин с хлоазмой обнаруживается пониженный уровень тестостерона и повышенные показатели лютеинизирующего гормона, что также указывает на влияние гормонального баланса на появление пигментных пятен.

Отличия от мелазмы

Мелазма (melasma) – это доброкачественная пигментация кожных покровов, развивающаяся на фоне повышенного отложения красящего пигмента меланина в клетках дермы, то есть более глубоких слоем кожи. Внешне она выражается коричневыми пятнами с неровными очертаниями, которые значительно темнее окружающих тканей.

Под термином «хлоазма» подразумевают мелазму, проявившуюся в период беременности. Часто эти термины используются в качестве синонимов, с их помощью обозначают гиперпигментацию незлокачественного типа.

Но все же есть отличие мелазмы от хлоазмы. В первом случае подразумевают все типы и формы доброкачественной пигментации кожи, во втором – только те пятна, которые проявились во время беременности. Соответственно, правильно считать хлоазму одной из разновидностей мелазмы.

Симптомы и клинические проявления

Главный признак хлоазмы кожи – это усиленная пигментация на строго ограниченном участке кожи. Патология становится заметной уже на начальных стадиях, так как появляющиеся буро-коричневые пятнышки значительно темнее остальных кожных покровов.

Основные симптомы патологии следующие:

Образование плоских пигментных высыпаний с четкими и неровными контурами, не возвышающихся над эпидермисом.
Пятна имеют окраску с различной насыщенностью – от желтого и светло-коричневого до темного буровато-коричневого цвета.
Размер пигментных пятен может колебаться от 0,5–1 см до более крупных, распространяющихся на целый нос или другую часть лица
Постепенно пятна могут увеличиваться в размерах и соединяться между собой, занимая обширные участки кожных покровов;
Пигментные пятнышки могут быть единичными или же множественными, но чаще всего расположены симметрично.
Пигментация проявляется на открытых кожных покровах – чаще всего диагностируется хлоазма на лице, тело поражается значительно реже.
Во многих случаях коричневые пятна появляются на лбу, переносице, кожу вокруг глаз или верхней губы.
Кожа век обычно не поражается.
Коричневые пятна могут проявляться на центральной части живота, внутренней стороне бедер, груди, а также рубцов, оставшихся после заживления ран.
Во время повышенной солнечной активности (весна и лето) пигментные пятна становятся более темными и приобретают насыщенную окраску, зимой светлеют, но никогда не исчезают полностью.

Хлоазма на теле или лице отличается безболезненностью и не несет риска для здоровья. Она не вызывает никакого дискомфорта, не сопровождается зудом, сухостью, шелушениями и другими неприятными ощущениями. Единственное субъективное ощущение, беспокоящее пациентов с хлоазмой – эстетическая непривлекательность кожи, вызывающая сильный дискомфорт, особенно у женщин.

Характерным признаком считается «пигментная линия» – полоска шириной до 1 см, которая чаще всего расположена на лбу или же на щеке, идущая к правой или левой боковой стороне шеи. Данный симптом может быть предвестником болезни Паркинсона, менинговаскулярного сифилиса, сирингомиелии и других опасных патологий центральной нервной системы.

Одна из форм хлоазмы у молодых девушек – околоротовый дерматоз. Он проявляется коричневыми пятнами, расположенными вокруг рта. Основное различие с обычными пигментными пятнами заключается в повышенной стойкости таких высыпаний и хроническом течении патологии. Во многих случаях гиперпигментация постепенно увеличивается в размерах, затрагивая кожу носогубных складок.

Формы и типы

Классификация хлоазмы в медицинской практике строится на нескольких принципах, один из которых – место локализации пигментных пятен.

Виды по локализации:

центрофациальный – гиперпигментация поражает кожу щек, центральную часть лба, носа, области вокруг верхней губы и на подбородке;
малярный – пигментные пятна локализуются на щеках, на спинке и крыльях носа;
мандибулярный – пигментация проявляется на коже нижней челюсти.

Причина, почему пигментации подвержены только определенные участки лица, окончательно не установлена. Многие исследователи сходятся во мнении, что это связано с активностью работы сальных желез и их плотностью.

На основании особенностей клинического течения хлоазма делится на несколько форм – проходящую (пигментация исчезает без дополнительной терапии) и персистирнующую (терапия помогает уменьшить размер и выраженность пигментных пятен, но полностью не устраняет ее).

Относительно особенностей накопления меланина хлоазма делится на несколько видов – эпидермальный, дермальный и смешанный. Разница между этими разновидностями заключается в том, что в первом случае меланин накапливается в эпидермисе, то есть верхнем слое кожи, а во втором – в дерме, глубоких слоях.

Основные причины

Точные причины развития патологии до сих пор не установлены. В клинической практике особое значение отводится наследственной предрасположенности к чрезмерной выработке пигмента меланина. Важно отметить, что патология является приобретенной и практически никогда не встречается среди новорожденных.

Немаловажную роль играет влияние солнечных лучей. Длительное пребывание под солнцем способствует обострениям и делает пигментацию более насыщенной. При отсутствии ультрафиолета пятна светлеют и уменьшаются.

Основные причины патологии сводятся к следующему:

гормональный сбой в организме;
нарушения гормонального баланса на фоне заболеваний щитовидной железы;
нарушения метаболизма;
все триместры беременности;
период климакса;
воспалительные гинекологические заболевания – эндометрит, аднексит, сальпингит;
цирроз, вирусный, хронический гепатит и прочие заболевания печени с хроническим течением;
продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
чрезмерно длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
слишком частое пребывание в солярии и злоупотребление искусственным загаром;
туберкулез и другие хронические заболевания;
регулярное применение косметических средств на основе линолиевой кислоты, салицилатов или большого количества консервантов.

Установлено, что существует четкая взаимосвязь между колебаниями уровня половых гормонов прогестерона, а также эстрогена и повышенной выработкой пигмента меланина. Именно поэтому хлоазма на лбу или других частях лица дебютирует при заболеваниях яичников и длительном приеме гормональных противозачаточных средств.

Какие части тела поражаются

Излюбленное расположение хлоазмы беременных – это кожа лица. Гиперпигментация может поражать практически любой участок кожных покровов, но чаще всего не затрагивает веки и подбородок.

Наиболее распространенные типы поражений:

лоб;
виски;
область вокруг глаз;
крылья носа;
переносица;
область щек;
верхняя губа;
носогубные складки.

Значительно реже встречается хлоазма на руках, ногах, шее и декольте, грудных железах, животе, внутренней части бедер и наружных половых органах.

В большинстве случаев хлоазмы на ногах или руках одиночные и изолированные. Крайне редко образуются множественные пигментные пятна, постепенно сливающиеся между собой и формирующие крупные пигментированные участки тела.

Диагностические мероприятия

Диагностика и лечение хлоазмы начинаются с посещения дерматолога. Врачом будет проведен общий осмотр кожи, а также прицельная дерматоскопия пигментированных участков. Это позволит установить происхождение коричневых пятен и исключить другие возможные причины их появления.

Для подтверждения диагноза назначается ряд диагностических мероприятий:

анализ крови на уровень тиреоидных и половых гормонов;
биохимический анализ крови;
люминесцентная диагностика под лампой Вуда;
сиаскопия – спектрофотометрическое аппаратное исследование для точного определения структуры пигментированных участков;
ультразвуковое исследование органов малого таза при наличии показаний;
общий анализ кала и исследование на дисбактериоз;
ультразвуковое исследование печени и других органов желудочно-кишечного тракта по показаниям;
гинекологический осмотр с получением оценки гормонального статуса.

Обычно подтверждение хлоазмы не вызывает никаких сложностей. Этому способствует характерный вид, размер и расположение коричневых пятен. Если пигментация вызвана другим заболеванием, потребуются дополнительные консультации с профильными специалистами.

Схема лечения

Специфическое лечение хлоазмы на лице не разработано, для борьбы с гиперпигментацией используется комплексный подход. Во многих случаях достаточно нормализации гормонального баланса в организме для того, чтобы пигментные пятна заметно побледнели или же полностью исчезли.

Пациентам с хлоазмой лица или тела следует учитывать, что данная патология не несет никакой опасности для их здоровья, поэтому терапия проводится исключительно по желанию. Пигментные пятна появляются постепенно, на протяжении длительного времени и столь же медленно светлеют, поэтому для полного избавления от хлоазмы потребуется запастись терпением.

Основные методы лечения сводятся к следующему:

Абсолютное избегание солнечных лучей – один из основных принципов лечения. При этом речь идет не об солнцезащитных средствах, действие которых направлено только на блокировку UVB диапазона. Они пропускают лучи UVA и не могут гарантировать 100% защиту кожи. Очень важно носить головные уборы и закрытую одежду летом, не пребывать на солнце и стараться держаться в тени.
Косметика с гидрохиноном – такие средства могут назначаться только дерматологами, так как относятся к лечебным. По причине активного проникновения в глубокие слои кожи гидрохинон запрещен во время беременности.
При обширной или ярко выраженной пигментации гидрохинон может использоваться с другими средствами, повышающими его эффективность. Это гликолевая кислота и третиноин, которые отшелушивают кожу и улучшают проникновение активного вещества, а также некоторыми кортикостероидами для купирования воспаления.
Противопигментные средства с комплексным составом – такие препараты изготавливаются на основе арбутина, гидрохинона, производных аскорбиновой и койевой кислоты. Следует учитывать токсичность некоторых из этих активных компонентов, поэтому терапия проводится только под контролем дерматолога.
Транексамовая кислота – помогает лечить даже самые большие пигментные пятна, оказывая комплексное действие. Оно направлено на блокировку выработки меланина в коже, предотвращение его локального накопления и рассеивание того пигмента, который уже успел скопиться в клетках эпидермиса.
Азелаиновая кислота – в этом случае дерматологи назначают крем с концентрацией активного вещества 20% или гель 15%.
Химический пилинг – чаще всего удаление хлоазмы осуществляется с помощью гликолевой кислоты, раствора Джесснера на основе микса из молочной и салициловой кислот, трихлоруксусной кислоты или резорцина.
Фракционный лазер – аппаратная косметическая процедура, направленная на удаление микроскопических участков дермы и эпидермиса с их последующим восстановлением и образованием здоровой кожи без изъянов. Эта эффективная техника помогает удалять даже многолетние хлоазмы. Положительные результаты становятся заметными при прохождении 2–3 сеансов с интервалом в 4 недели.
IPL-терапия – лучше всего подходит пациентам, имеющим светлый фототип кожи. При использовании данной техники воздействие высокоинтенсивного импульсного света направлено на разрушение меланина.

Удалять хлоазму помогают и другие аппаратные процедуры. Среди наиболее эффективных – дермабразия с «соскабливанием» верхнего слоя эпидермиса, криомассаж для нормализации микроциркуляции в клетках кожи, криотерапия с вымораживаем пигментированных участков.

Хороший результат дает курс фотоомоложения с использованием IPL-аппаратных систем. Это воздействие на кожу импульсами широкополосного света с повышенной интенсивностью и заданной длиной. После поглощения световых импульсов пигментированные участки кожи быстро разрушаются. При этом высокоактивные импульсы не оказывают никакого влияния на здоровые кожные покровы.

В лечении хлоазмы успешно используется мезотерапия, представляющая собой микроинъекции различных лекарственных препаратов, смесей и витаминных «коктейлей». Состав и необходимая дозировка подбираются для каждого пациента индивидуально, в зависимости от первоначального состояния кожи и особенностей пигментированных участков.

Терапия хлоазмы у мужчин и женщин всегда носит комплексный характер. Помимо использования косметических средств или прохождения аппаратных процедур понадобится восстановление нормального гормонального фона, устранение имеющихся нарушений и восстановления обмена веществ в организме.

Лечение у беременных

Хлоазму неслучайно называют «маской беременности», ведь усиленная пигментация чаще всего беспокоит будущих матерей. Такая дисхромия самостоятельно исчезает после родов – полностью или частично. Но в некоторых случаях может приобрести стойкий характер и сохраняться на коже достаточно длительное время.

Хлоазма при беременности часто локализуется в центральной части живота, на коже наружных половых органов и ареолах сосков. Лечение пигментации у беременных женщин чаще всего проводится уже в послеродовой период, с использованием безопасных и щадящих косметических процедур.

Важно понимать, что терапия подбирается индивидуально, ведь важно учитывать состояние кожи, тип пигментации и другие нюансы. При появлении темных пятен не стоит заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать увеличение гиперпигментации или травмирование кожи.