Розацеа — симптомы, диагностика и методы лечения

Публикация: 14.09.2022 Изменение: 22.12.2023

Среди различных дерматологических заболеваний «особое» место занимает болезнь розацеа. Она характеризуется появлением стойкого покраснения лица, расширением подкожных капилляров, появлением многочисленных папул и пустул. В результате становится заметной бугристость кожи, которая не проходит при использовании различных косметических средств.

Распространенность заболевания составляет около 10% от всего населения планеты. Однако, по данным дерматологов, цифра может быть значительно выше и составлять около 20–21%. Чаще всего патология встречается у людей со светлой кожей, реже – ей болеют смуглые и темнокожие пациенты. Как правило, заболевание развивается в возрасте 30–40 лет, достигает своего пика к 50 годам. У женщин болезнь встречается чаще, однако у мужчин она протекает в более тяжелой форме. Разберемся, почему появляется такое заболевание и какие способы лечения существуют в современной дерматологии.

Автор:

Ибраев Анатолий Томасович

Заведующий отделением косметологии и лазерных технологий. Врач дерматолог-косметолог Стаж работы: 22 лет

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Что такое розацеа?

Под термином «розацеа» (acne rosacea, иногда – «розовые угри») понимают хронический рецидивирующий дерматоз, который приводит к поражению кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов. Такая патология является достаточно распространенной.

Изучением заболевания занимаются различные исследователи, но не разработана единая концепция этиологии и патогенеза. Известно, что розацеа возникает в результате структурных и функциональных изменений в сосудах, однако нет четкой классификации факторов, которые влияют на этот процесс.

Большинство специалистов согласны в том, что развитию заболевания «розацеа» способствуют факторы, провоцирующие «прилив» крови к лицу. Эти причины могут быть эндогенными или экзогенными. В числе главных факторов называют влияние клещей Demodex folliculorum (по этой причине до недавнего времени розацеа часто называли демодекозом), однако в некоторых случаях их рассматривают в качестве осложнения патологии. D. folliculorum относятся к числу условно-патогенных микроорганизмов, которые при определенном воздействии могут утяжелять течение розацеа. Наличие пустулезных элементов позволило предположить инфекционную природу болезни, однако в ходе многочисленных исследований эта теория окончательно не подтверждена.

Фотогалерея

Считается, что одну из ролей в развитии патологии могут играть микроорганизмы Helicobacter Pylori. Они присутствуют в слизистой оболочке желудка и отвечают за выработку вазоактивных пептидов. Также обсуждается роль прочих микробов в патогенезе патологии.

Другой механизм развития заболевания связывают с патологиями сально-волосяных фолликулов. Доказано, что розацеа часто сочетается с жидкой себореей, однако нельзя точно установить, является ли эта патология провоцирующим фактором для появления розовых угрей.

В ряде случаев триггером для развития патологии становятся заболевания эндокринной системы. Примерно у 60% женщин первичные признаки розацеа появляются вследствие повышения брадикинина. При этом нельзя исключать вовлечение в патологический процесс иммунной системы. Так как научно доказано, что при появлении розовых угрей у пациентов в крови увеличивается содержание иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG.

В патогенезе заболевания большую роль отводят различным сосудистым нарушениям. Такое состояние связывают с различными сопутствующими патологиями и факторами, но в результате это приводит к расширению сосудов и застою крови. Из-за этого у пациента появляется эритема и телеангиэктазии.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что ключевую роль в патогенезе патологии играет взаимосвязь генетических особенностей и воздействия провоцирующих факторов. В результате действия триггерных патогенов происходит запуск врожденного иммунитета, который приводит к увеличению в коже цитокинов и антимикробных молекул. Одной из таких молекул является кателицидин. У пациентов с диагностированной розацеа наблюдаются высокие показатели кателицидина, что можно объяснить нарушением обменных процессов в эпидермисе.

Виды заболевания

До 2017 года в МКБ-10 (Международной классификации болезней) присутствовали следующие виды заболевания:

L71 Розацеа.
L71.1 Ринофима.
L71.8 Другой вид розацеа.
L71.9 Розацеа неуточненного вида.

Однако эта классификация была пересмотрена и расширена, в результате чего включила еще одну разновидность розацеа – L 71.0 Периоральный дерматит.

В клинической практике нередко используется упрощенная классификация розовых угрей, которая предполагает деление в зависимости от течения патологии. Выделяют:

эритему с папулопустулезными элементами;
эритему без папул или пустул.

В большинстве случаев дальнейшая тактика лечения основывается именно на наличии или отсутствии папулопустулезных элементов.

Также существуют разделение розацеа на несколько стадий с учетом клинических проявлений:

диатезическая розацеа – характеризуется эпизодической эритемой;
1-й степени – проявляется умеренной эритемой и небольшими сосудистыми звездочками;
2-й степени – многочисленные телеангиэктазии, выраженная эритема, образование папул и пустул;
3-й степени – глубокая эритема с обильными сосудистыми образованиями, наличие воспалительных узлов и бляшек.

С учетом клинико-морфологических признаков розацеа принято делить на несколько стадий развития:

эритематозная;
папулезная;
пустулезная;
инфильтративно-продуктивная.

Дополнительно к этой классификации выделяют и некоторые «особые формы» патологии. Распространены следующие разновидности:

Эритематозно-телеангиоэктатическая. Для такой формы характерно наличие приливов и выраженное покраснение центральной части лица. Телеангиэктазии также присутствуют, но могут быть не очень выраженными. У многих пациентов наблюдается отечность тканей, присутствует жжение и покалывание кожи.
Папулопустулезная. Такая розацеа сочетает папулы и пустулы в центральной части лица. Внешне патология похожа на вульгарные угри, может сочетаться с комедонами. Одним из основных симптомов папуло-пустулезной розацеа является жжение и покалывание.
Фиматозная. Особенностью этого вида заболевания является наличие утолщений кожи, гипертрофии и нерегулярных узлов. Наиболее известным проявлением становится ринофима, однако возможна локализация узлов не только на носу, но и на щеках, подбородке и ушах. Нередко наблюдаются множественные фолликулиты, в редких случаях появляются сосудистые звездочки.
Офтальмологическая. Для офтальморозацеа характерно наличие покраснений или побледнений глаза, постоянное ощущения инородного тела, жжение и покалывание. У многих пациентов развивается светобоязнь, телеангиоэктазии по краям век. Дополнительно присутствуют блефариты и конъюнктивиты.
Гранулематозная. Для такой формы болезни характерно появление коричневых или красных узелков, на месте которых впоследствии формируются рубцы. При этом может отсутствовать выраженное воспаление тканей, в редких случаях отсутствует эритема и другие признаки патологических процессов.

Причины появления

Специалисты отмечают полиэтиологическую природу заболевания, то есть развитию розацеа способствует воздействие нескольких факторов. В основе патологического процесса лежит изменение тонуса и эластичности поверхностных сосудов кожи, которое может быть обусловлено экзогенными или эндогенными факторами.

Экзогенные причины включают следующее:

Употребление горячих напитков и пряностей.
Злоупотребление алкоголем, курение.
Длительное воздействие солнечных лучей.
Неблагоприятные климатические условия.

К числу эндогенных факторов можно отнести следующее:

Патологии пищеварительного тракта.
Эндокринные патологии.
Аутоиммунные заболевания.
Сосудистоневротические реакции.

В числе «провоцирующих» факторов также можно выделить некоторые косметические средства, медикаментозные препараты и различные местные раздражители. Примерно у трети больных с розацеа наблюдается наследственная предрасположенность. Предрасполагающим фактором для развития болезни считается поверхностное расположение сосудов, которое усиливает негативное внешнее воздействие.

Отдельно стоит сказать о так называемой «стероидной розацеа», в первые о ней заговорили более 60 лет назад. Было установлено, что характерные высыпания на коже появляются после длительного использования стероидных мазей и кремов. Современные кортикостероидные средства также могут усугублять течение патологии и провоцировать тяжелое течение, поэтому такие препараты не используются во время лечения.

Симптомы

Совместно с командой экспертов Национальное общество розацеа (NRS) разработали алгоритм диагностики патологии. Для постановки диагноза у пациента должны присутствовать следующие достоверные признаки:

Стойкое покраснение кожи. Может иметь различную степень выраженности, главное условие – оно не проходит после устранения провоцирующих факторов.
Ощущение жара, тепла или жжения на коже.
Наличие телеангиэктазий на щеках, переносице или других участках лица.
Повышенная чувствительность кожи к средствам для ухода, лекарственным препаратам или ультрафиолетовым лучам.
Усиление симптоматики при воздействии низких или высоких температур, психоэмоционального напряжения.

Также выделяют некоторые вторичные симптомы розацеа, среди которых:

Отечность лица.
Сухость кожных покровов (нередко кожа кажется чешуйчатой даже при наличии жалоб на повышенную жирность).

Заболевание поражает кожу лица, однако в редких случаях его признаки наблюдаются на шее, груди, ушах или волосистой части головы.

На последних стадиях acne rosacea возможно появления офтальмологических симптомов. Нередко возникает покраснение и зуд глаз, конъюнктивит, блефарит. Однако выраженность таких проявлений не всегда соответствует интенсивность кожного поражения.

При тяжелом течении патологии есть риск появления фиматозных изменений, которые предполагают наличие утолщений, фиброз кожи. Одной из частых форм таких изменений является ринофима («шишковидный нос»).

Возможные осложнения

Для многих пациентов развитие розацеа сводится к появлению красных пятен и сосудистых звездочек на коже лица. Однако на деле патология может стать причиной ряда серьезных осложнений. К ним относят:

Развитие абсцессов.
Утолщение кожи, которое нельзя устранить при помощи косметических средств.
Развитие вторичной инфекции.
Нарушение зрения.

У многих пациентов развиваются серьезные психологические проблемы на фоне изменений во внешности. Человек зачастую стесняется своего вида, что может повлиять на общение с другими людьми и стать причиной депрессии. В любом случае заболевание требует лечения, даже если симптоматика носит эпизодический характер и проявляется только во время воздействия провоцирующих факторов.

Диагностика патологии

Диагноз «розацеа» ставится врачом-дерматологом на основании осмотра пациента, сбора анамнеза и выполнения инструментальных диагностических процедур. Во время первичной консультации специалист должен оценить клиническую картину и выраженность симптоматики. Для предварительной постановки диагноза должен присутствовать один или несколько критериев:

приливы (временная эритема кожи лица);
стойкая эритема;
характерные папулы и пустулы;
телеангиэктазии.

Также оценивается наличие вторичных признаков, включая жжение, покалывание, красные пятна, сухость и шелушение, отек кожи, фиматозные изменения.

Важное значение для последующего лечения розацеа имеет определение причин ее развития и устранение сопутствующих патологий. Для этого пациенту могут назначаться лабораторные исследования, включающие гистологию тканей, общий анализ крови, микроскопическое исследование соскоба, бактериологический посев отделяемого из пустул.

В диагностике заболевания большое значение имеют неинвазивные исследования, позволяющие оценить морфофункциональные особенности кожных покровов без нарушения их целостности. Могут выполняться следующие процедуры:

Дерматоскопия. Заключается в визуальной оценки пораженной кожи с использованием специальных оптических линз с многократным увеличением. Этот способ является важнейшим инструментом выявления различных дерматозов. При осмотре врач может увидеть расширенные сосуды полигональной формы, выявить фолликулярные пробки или наличие клещей Demodex. Нередко при розацеа у пациентов присутствуют расширенные устья фолликулов, комедоны и другие фолликулярные поражения.
Допплерография. Эта методика используется для изучения микрогемодинамики пораженных участков. Во время допплерографии можно установить нарушение микроциркуляции и ряд сосудистых нарушений. Дополнительно во время исследования изучается скорость кровотока – как правило, у пациентов с розацеа этот показатель в зоне поражений практически на 20–25% больше, чем на здоровых участках.
УЗИ. Ультразвуковая диагностика активно применяется в различных областях медицины, включая и дерматологию. С помощью ультразвука специалист может оценить толщину слоев кожи, глубину распространения образований, развитие первичных или вторичных элементов патологии.

Дополнительно возможно выполнение конфокальной лазерной микроскопии. Этот метод позволяет оценить строение структур кожи и изучить ее морфологию в режиме реального времени. Исследование проводится сразу по четырем критериям: глубина, ширина, длина и время. В ходе диагностики удается визуализировать поверхностные слои кожных покровов и получить объемное изображение. Сканирование выполняется послойно и начинается с эпидермиса. Благодаря методике удается визуализировать отдельные слои и капилляры. Можно выявить наличие шелушения, расширенных сосудов, клещей рода Demodex.

Розацеа кожи лица является многоформным и многосимптомным заболеванием, поэтому его легко спутать с другой дерматологической патологией. Из-за этого обязательным является проведение дифференциальной диагностики:

Эритематозная форма дифференцируется с красной волчанкой, некоторыми видами дерматомиозита и себорейным дерматитом. В этом случае может наблюдаться сходство в локализации очагов воспаления, присутствует эритема и папулезные элементы.
Папулопустулезная форма дифференцируется вульгарными угрями, периоральным дерматитом, микозом. Также потребуется исключить демодикоз и высыпания, связанные с туберкулезом. Чаще всего путаница возникает с периоральным дерматитом, так как клинические проявления двух патологий практически одинаковые. Однако при дерматите высыпания поражают все лицо, что практически не встречается при розацеа.

Важно!

Способы лечения

Существуют различные эффективные схемы лечения розацеа, которые отличаются разнообразием этиологических и патогенетических факторов. Терапия всегда подбирается индивидуально, так как необходимо учесть особенности течения болезни, имеющуюся клиническую картину, сопутствующие патологии, индивидуальные особенности организма. Многие аспекты этиологии и патогенеза розовых угрей остаются неясными, поэтому нельзя говорить о полном клиническом выздоровлении. В большинстве случаев речь идет об устранении клинических проявлений и минимизации возможных последствий. Целями лечения является следующее:

Уменьшить выраженность симптомов (покраснений, папул, пустул, сосудистых звездочек).
Замедлить развитие патологии, предотвратить тяжелые формы розацеа.
Устранить побочные эффекты, возможные осложнения.
Убрать имеющиеся косметические дефекты на лице.
Добиться длительной ремиссии и улучшить качество жизни пациента.

Медикаментозная терапия. Большое значение в терапии имеет прием системных препаратов. Чаще всего речь о следующих группах медикаментов:

антибиотики;
ретиноиды;
препараты группы 5-нитроимидазолов;
ангиостабилизирующие средства.

Широкое применение получили антибиотики тетрациклинового типа, так как доказана их эффективность при лечении розацеа различных форм и степеней. Тетрациклин помогает регулировать воспалительный ответ за счет уменьшения производства провоспалительных цитокинов. В результате наблюдается стойкое уменьшение выраженности воспаления.

Большое значение в лечении имеет прием витаминных комплексов. Чаще всего при наличии телеангиоэктазий назначаются витамины, укрепляющие сосуды. При тяжелых формах патологии назначается системная терапия, включающая прием антибиотиков, противопаразитарных средств и ретиноидов.

Наружная терапия. Местные препараты применяются для лечения легкой или средней степени патологии. Их используют в сочетании с медикаментозными препаратами. Чаще назначаются средства на основе метронидазола. Этот препарат оказывает антипаразитарное и бактериостатическое действие, а также блокирует производство медиаторов воспаления. В результате этого оказывается выраженный противовоспалительный эффект.

Широкое распространение получили кремы на основе азелаиновой кислоты. Эти препараты оказывают противомикробное действие, хорошо переносятся пациентами с любой формой патологии. В качестве альтернативного средства лечения розацеа используется крем сульфацетамид натрия. Он может применяться в составе комплексной или монотерапии. За счет активных компонентов в составе средство сводит к минимуму воспаление дермы, способствует восстановлению соединительной ткани.

Исследователи сходятся во мнении, что для терапии недопустимо применение топических стероидов, так как они могут спровоцировать обострение розовых угрей.

Аппаратная терапия. Большое значение в современном лечении розацеа имеет использование лазеротерапии и IPL (фотолечения):

Лечение лазером позволяет осуществлять локальное воздействие на поврежденные участки кожи. Для лечения используется низкоинтенсивное лазерное излучение, которое поглощается меланином, гемоглобином или оксигемоглобином сосочкового слоя дермы. Во время лазерного воздействия происходит нагревание поврежденных участков кожи, что провоцирует деструкцию тканей и появление новых здоровых клеток. Имеющиеся расширенные сосуды также поглощают тепло, что приводит к склеиванию их стенок. В результате они перестают участвовать в процессе кровоснабжения, а со временем исчезают.
Фотолечение предполагает воздействие на кожу вспышками высокой интенсивности. Принцип работы такого метода основан на абсорбции фотонов эндогенными или экзогенными хромофорами (то есть тем же меланином или гемоглобином). Воздействие светового излучения приводит к локальному нагреванию клеток и их деструкции. В результате формируются новые здоровые ткани. IPL позволяет удалять сосудистые дефекты, папулы и пустулы, кроме этого, процедура способствует нормализации цвета кожи, устранению признаков ее старения.

Обе методики воздействия считаются эффективными и безопасными для использования. Они имеют минимум противопоказаний, не вызывают осложнений, не требуют специальной подготовки перед проведением. Кроме этого, их эффективность намного выше, чем у средств наружной терапии. С помощью лазеро- или фотолечения чаще всего устраняются косметические дефекты, оставшиеся после розацеа. Также допустимо проведение процедур во время активного воспалительного процесса.

Лечение подбирается с учетом разновидности патологии:

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа лечится с применением топических адренергических агонистов. Дополнительно к таким средствам используются аппаратные косметологические методики, позволяющие устранить эритему, добиться сужения поверхностных сосудов.
При папулопустулезной форме заболевания используется антибиотики в сочетании с местной терапии. Отек снимается за счет применения дренажных препаратов. При тяжелых формах патологии дополнительно назначаются физиотерапевтические методики.
Фиматозная форма патологии требует комбинированного применения системных и местных противомикробных средств. Также допустимо использование лазерной терапии.
Для устранения офтальморозацеа необходимо использование противовоспалительных препаратов, увлажняющих капель. При прогрессирующем течении заболевания допустимо использование антибиотиков.

Пациентам следует помнить о том, что нельзя делать при розацеа, так как несоблюдение рекомендаций врача может привести к рецидивам и тяжелому течению патологии. Для профилактики следует придерживаться определенных правил:

Отказаться от вредных привычек, исключить алкоголь, курение.
Придерживаться здорового питания, отказаться от острой или пряной пищи.
Регулярно заниматься спортом, исключить малоподвижный образ жизни.
Исключить частое воздействие ультрафиолетового излучения, использовать солнцезащитные средства.
Избегать агрессивных косметических процедур.
Отказаться от посещения бани, сауны.
Внимательно относиться к возможным побочным эффектам при приеме лекарств.
Проходить профилактические осмотры у дерматолога, исключить самолечение.

Розацеа считается хроническим заболеванием, поэтому полностью вылечить его не удастся. Но вполне можно устранить все симптомы и предотвратить появление новых розовых угрей и высыпаний.