Розацеа

Розацеа (rosacea). Начальная стадия болезни (эпизодическая эритема, розацейный диа­тез) характеризуется появлением периодической нестойкой гиперемии кожи лица, особенно носа, щек, средней части лба. Постепенно эпизоди­ческая эритема становится стойкой, на ее фоне формируются телеангиэктазии.

Стадии заболевания розацеа

В следующей стадии болезни на фоне стойкой эритемы появляются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания — розовые угри. Эти угри появля­ются группами, имеют, как правило, фолликулярный характер, существу­ют в течение нескольких недель. Постепенно стойкая папуло-пустулезная сыпь занимает всю поверхность лица, кожа которого становится отечной, пористой. Резко усиливается чувствительность кожи к инсоляции, развива­ется эластоз, солнечные комедоны и другие гелиодерматозы. В заключитель­ной стадии кожа лица утолщается, приобретает синюшно-фиолетовую ок­раску, делается бугристой, появляются глубокие складки. Устья сальных желез расширены, зияют, поверхность пронизана крупными венозными со­судами. Особенно грубые фиброзные изменения отмечаются в области носа (ринофима).

Особой формой заболевания является люпоидная (грануломатозная) розацеа, при которой на фоне обычного розацеа появляются желтовато-бурые или коричневатые папулы, дающие при диаскопии симптом «яб­лочного желе». Одной из наиболее частых причин, способствующих раз­витию люпоидной розацеа является наружное лечение обычного розацеа кортикостероидными мазями. Ранее это заболевание описывали как розацеаподобный туберкулид Левандовского или микропапулезный туберкулид по Леверу.

Патогистология

При гистологическом исследовании в эритематозно-телеангиэктатической стадии розацеа в дерме выявляется неспецифичес­кий воспалительный инфильтрат, состоящий излимфоцитов и гистиоцитов. Инфильтрат часто расположен вокруг расширенных капилляров. При пустулезных угрях в инфильтрате обнаруживаются скопления нейтрофилов, которые расположены в верхней части фолликулов, но иногда приводящие к их полному разрушению. При папулезном типе розацеа обычно наблюдается хронический неспецифический инфильтрат. У 10% больных, особенно с так называемой люпоидной формой розацеа, в до­полнение к хроническому воспалительному инфильтрату имеются очаги грануломатозного воспаления. В этих случаях обнаруживаются туберкулоидные структуры: инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов, эпителиоидных клеток, иногда гигантских клеток. Иногда инфильтрат состоит преимущественно из эпителиоидных клеток с неболь­шой примесью лимфоцитов, что очень напоминает саркоидоз («саркоидная реакция»). Образование гранулем при розовых угрях рассматрива­ют как реакцию на инородные вещества против кератинизированных кле­ток дезинтегрированного волосяного фолликула, реже на фрагмент Demodex folliculorum или против эластического материала.

Диагностика розацеа

Диагностика розацеа чаще всего не представляет затруднений, как правило, при этом заболевании клиническая картина достаточно яркая. Розовые угри дифференцируют с вульгарным акне, периоральным дерматитом, эритрематозом, мелкоузелковым саркоидозом, бугорковым сифилидом, красной зернистостью носа, болезнью Прингла-Бурневилля, карциноидом, фотодерматозом, себорейным дерматитом, лейкемическим инфильтратом, грибовидным микозом, фолликулитом.

Перед началом лечения розацеа важно установить точную причину заболевания. Поэтому необходимо исследовать состояние пищеварительной системы и изменения гормонального фона пациента. Важно в первую очередь исключить гастрит, колит, гепатит, холецистит; санировать очаги хронической фокальной инфекции, проверить состояние эндокринных органов.

Лечение розацеа

Розацеа относится к хроническим заболеваниям, поэтому пациентам не стоит ждать мгновенных результатов. Лечение розацеа может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, условно его можно разделить на 4 этапа:

• 1 этап — непосредственно лечение розацеа;
• 2 этап — устранение поражённых сосудов кожи лица (парез сосудов лица);
• 3 этап — восстановление структуры кожи, предотвращение возможных проявлений розацеа (воздействие на желудочно-кишечный тракт и другие сопутствующие розацеа заболевания);
• 4 этап — фототерапия (3-4 процедур).

В курс лечения розацеа входит антибактериальная терапия, при необходимости полномасштабное лечение заболеваний ЖКТ, коррекция гормонального фона, наружные средства, витаминотерапия. Важно полностью скорректировать диету и устранить провоцирующие внешние факторы. Из рациона следует исключить алкоголь, острые блюда, крепкий чая и кофе. Помимо таких наружных средств, как гели, мази, примочки, хорошее действие оказывают массаж, фото- и лазеротерапия, пилинги, дермабразия.

После курса лечения розацеа около 90% пациентов не только полностью избавляются от уже имеющегося заболевания, но и в дальнейшем держат под полным контролем возможное возникновение розовых угрей. Дерматологи «Клиники лечения кожи» сети Альтермед придерживаются в своей работе принципов знаменитой петербургской школы дерматологии.