Розацеа — симптомы, диагностика и методы лечения

Розацеа (rosacea). Начальная стадия болезни (эпизодическая эритема, розацейный диатез) характеризуется появлением периодической нестойкой гиперемии кожи лица, особенно носа, щек, средней части лба. Постепенно эпизодическая эритема становится стойкой, на ее фоне формируются телеангиэктазии.

Стоимость лечения

Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

1200 ₽

Повторный приём дерматолога

Записаться на прием

700 ₽

Розацеа: до и после

Розацеа: до и через 1 месяц после начала лечения

Стадии заболевания розацеа

В следующей стадии болезни на фоне стойкой эритемы появляются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания — розовые угри. Эти угри появляются группами, имеют, как правило, фолликулярный характер, существуют в течение нескольких недель. Постепенно стойкая папуло-пустулезная сыпь занимает всю поверхность лица, кожа которого становится отечной, пористой. Резко усиливается чувствительность кожи к инсоляции, развивается эластоз, солнечные комедоны и другие гелиодерматозы. В заключительной стадии кожа лица утолщается, приобретает синюшно-фиолетовую окраску, делается бугристой, появляются глубокие складки. Устья сальных желез расширены, зияют, поверхность пронизана крупными венозными сосудами. Особенно грубые фиброзные изменения отмечаются в области носа (ринофима).

Особой формой заболевания является люпоидная (грануломатозная) розацеа, при которой на фоне обычного розацеа появляются желтовато-бурые или коричневатые папулы, дающие при диаскопии симптом «яблочного желе». Одной из наиболее частых причин, способствующих развитию люпоидной розацеа является наружное лечение обычного розацеа кортикостероидными мазями. Ранее это заболевание описывали как розацеаподобный туберкулид Левандовского или микропапулезный туберкулид по Леверу.

Патогистология

При гистологическом исследовании в эритематозно-телеангиэктатической стадии розацеа в дерме выявляется неспецифический воспалительный инфильтрат, состоящий излимфоцитов и гистиоцитов. Инфильтрат часто расположен вокруг расширенных капилляров. При пустулезных угрях в инфильтрате обнаруживаются скопления нейтрофилов, которые расположены в верхней части фолликулов, но иногда приводящие к их полному разрушению. При папулезном типе розацеа обычно наблюдается хронический неспецифический инфильтрат. У 10% больных, особенно с так называемой люпоидной формой розацеа, в дополнение к хроническому воспалительному инфильтрату имеются очаги грануломатозного воспаления. В этих случаях обнаруживаются туберкулоидные структуры: инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов, эпителиоидных клеток, иногда гигантских клеток. Иногда инфильтрат состоит преимущественно из эпителиоидных клеток с небольшой примесью лимфоцитов, что очень напоминает саркоидоз («саркоидная реакция»). Образование гранулем при розовых угрях рассматривают как реакцию на инородные вещества против кератинизированных клеток дезинтегрированного волосяного фолликула, реже на фрагмент Demodex folliculorum или против эластического материала.

Диагностика розацеа

Диагностика розацеа чаще всего не представляет затруднений, как правило, при этом заболевании клиническая картина достаточно яркая. Розовые угри дифференцируют с вульгарным акне, периоральным дерматитом, эритрематозом, мелкоузелковым саркоидозом, бугорковым сифилидом, красной зернистостью носа, болезнью Прингла-Бурневилля, карциноидом, фотодерматозом, себорейным дерматитом, лейкемическим инфильтратом, грибовидным микозом, фолликулитом.

Перед началом лечения розацеа важно установить точную причину заболевания. Поэтому необходимо исследовать состояние пищеварительной системы и изменения гормонального фона пациента. Важно в первую очередь исключить гастрит, колит, гепатит, холецистит; санировать очаги хронической фокальной инфекции, проверить состояние эндокринных органов.

Записаться на прием

Лечение розацеа

Подготовка к процедуре фотоомоложения. Перед началом процедуры пациент одевает защитные очки, проводим очищение лица и накладываем охлаждающий гель, защищающий кожу от перегревания.

процедура фотоомоложения является практически безболезненной. В среднем длительность сеанса составляет 20 минут, в основном, она зависит от площади обрабатываемой поверхности.

Осмотр пациента. При осмотре пациента на коже щек, подбородка наблюдаются множественные расширенные сосуды, свидетельствующие о начальной стадии Розацеа.

Фотоомоложение проводится на аппарате Harmony XL. Аппарат дополнительно оснащен охлаждающей системой, благодаря которой температура наконечника охлаждается до -10°С, и защищает верхние слои кожи от ожогов.

Розацеа относится к хроническим заболеваниям, поэтому пациентам не стоит ждать мгновенных результатов. Лечение розацеа может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, условно его можно разделить на 4 этапа:

1 этап — непосредственно лечение розацеа;
2 этап — устранение поражённых сосудов кожи лица (парез сосудов лица);
3 этап — восстановление структуры кожи, предотвращение возможных проявлений розацеа (воздействие на желудочно-кишечный тракт и другие сопутствующие розацеа заболевания);
4 этап — фототерапия (3-4 процедур).

В курс лечения розацеа входит антибактериальная терапия, при необходимости полномасштабное лечение заболеваний ЖКТ, коррекция гормонального фона, наружные средства, витаминотерапия. Важно полностью скорректировать диету и устранить провоцирующие внешние факторы. Из рациона следует исключить алкоголь, острые блюда, крепкий чая и кофе. Помимо таких наружных средств, как гели, мази, примочки, хорошее действие оказывают массаж, фото- и лазеротерапия, пилинги, дермабразия.

После курса лечения розацеа около 90% пациентов не только полностью избавляются от уже имеющегося заболевания, но и в дальнейшем держат под полным контролем возможное возникновение розовых угрей. Дерматологи «Клиники лечения кожи» сети Альтермед придерживаются в своей работе принципов знаменитой петербургской школы дерматологии.